07 septiembre 2024

Una mano que supura

Hipólito era un paciente a quien habíamos visitado en alguna ocasión por un eccema dishidrótico en las manos. Era un jubilado de 66 años, que no paraba quieto en el jardín y se pasaba el día haciendo arreglos en casa y cultivando el huerto. Cuando las manos le picaban mucho, se ponía una crema de cortisona. Lo de utilizar guantes y crema hidratante era otro cantar, y en eso no nos hacía demasiado caso, pero iba tirando sin mucho problema y no le daba mayor importancia. Pero cuando la mano izquierda empezó a pelarse por el centro y quedarse “en carne viva” en pocos días empezó a asustarse, así que acudió a urgencias, desde donde nos lo remitieron ese mismo día.

La mano de Hipólito

Hipólito no tenía otras enfermedades importantes, aparte de una dislipemia controlada con simvastatina. En ese momento no tenía fiebre ni otra clínica acompañante y en la mano derecha apenas tenía lesiones de su eccema. Tampoco le había salido nada en otras localizaciones. Las uñas y las mucosas se encontraban respetadas. Pero esa mano húmeda y pelada mosqueaba bastante. Y lo cierto es que también olía bastante mal.

¿Qué hacemos con Hipólito? ¿Con qué lo trataríais? ¿O mejor hacemos alguna prueba y esperamos al resultado? El miércoles me paso y os cuento (o en este enlace). Hoy nos despedimos en los Alpes al ritmo de Vivaldi.



3 comentarios:

  1. Anónimo8/9/24 18:53

    Cultivo bacteriano y micotico. Tratamiento ciclopiroxol hasta resultados. Fuera corticoides

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  2. Se ven bordes macerados y tejido hipergranulado? Tal vez cura con alginato y plata. Se podría coger muestra para cultivar.. Tbn asociar corticoide para bajar inflamación (Diprogenta+Alginato con plata?). Igual le plantearía simpatectomía tbn... Por cierto Rosa, eres mejor q Netflix ;-P

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  3. Teniendo en cuenta el antecedente ocupacional del paciente (vegetales, aguas..) vs la dermatosis previa (eccema dishidrotico, irritativo, psoriasis..) que se haya podido sobreinfectar (lesión única, hele mal..), retirada de cortis y ver? Biopsia para AP y para cultivo -preferible al cultivo del exudado- incluyendo hongos y micobacterias no tuberculosas. Se podría plantear examen en fresco. Monitorear por si aparece afectación sistémica.

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