Los tratamientos tópicos de la hidradenitis supurativa

La hidradenitis supurativa (HS) es una enfermedad inflamatoria crónica de la piel que se caracteriza por la presencia de nódulos recurrentes, abscesos, fístulas y cicatrices, que suelen aparecer en las axilas, las ingles, la región submamaria o la región perianal y perineal. Su prevalencia se estima en un 1-4% y se ha asociado a algunos factores de riesgo, como el tabaquismo, la obesidad y el género femenino, afectando principalmente a adultos jóvenes, con un impacto muy importante en la calidad de vida de estos pacientes.

Afortunadamente, hoy en día disponemos de nuevas armas terapéuticas para el tratamiento de la HS, aunque los principales estudios se centran en el perfil de seguridad y eficacia de las formas moderadas y graves. Pero en la práctica clínica habitual, las terapias tópicas e intralesionales suelen ser el tratamiento de primera línea para tratar los estadios iniciales, o de manera adyuvante al tratamiento sistémico. Y aunque la evidencia de que disponemos es más bien escasa, recientemente nuestros compañeros del Hospital General Universitario Dr. Balmis de Alicante (J. C: Pascual y colaboradores) han publicado recientemente una revisión en Actas Dermosifiliográficas para evaluar la eficacia y seguridad de los tratamientos tópicos e intralesionales en pacientes con HS. Finalmente se incluyeron 31 estudios en la revisión, sobre un total de 1143 pacientes (62% mujeres, con una media de edad de 34,1 años).

-         Terapia fotodinámica. La mayoría de estudios analizados se centran en el tratamiento de las fístulas, evaluando tres fotosensibilizantes distintos: azul de metileno (AM), ácido 5-aminolevulínico (ALA) y aminolevulinato de metilo (MAL), pero también se han estudiado diferentes fuentes de luz y longitudes de onda. Tanto la TFD tópica como la intralesional proporcionan datos similares de eficacia, aunque la aplicación tópica se asocia a menos efectos adversos, siendo el más frecuente el dolor durante el tratamiento. La ecografía se utilizó para medir la respuesta en varias series de casos.

-         Corticoides intralesionales. La infiltración de corticoides en la hidradenitis es ampliamente utilizada, y el acetónido de triamcinolona fue el mejor estudiado. Los efectos adversos oscilaron entre el 2 y el 56%, siendo la atrofia cutánea y la hipopigmentación los más frecuentes. Pese a su amplia utilización y buena experiencia subjetiva, los ensayos no parecen reforzar esa eficacia.

-         Antibióticos tópicos. Probablemente es el tratamiento tópico más utilizado en la HS, pero solo dos ensayos clínicos con poquitos pacientes han evaluado su uso. La clindamicina tópica ha demostrado ser más eficaz que placebo y es la más utilizada.

-         Resorcinol tópico. Seis publicaciones han evaluado el perfil de eficacia y seguridad del resorcinol tópico al 15% para la HS, siendo superior a la clindamicina en la mejoría del IHS4 (International Hidradenitis Suppurativa Severity Score System), dolor y DLQI, aunque los pacientes incluidos presentaban un estadio más leve (Hurley I y II). Los efectos adversos más frecuentes fueron la descamación y la pigmentación marrón reversible. Al no estar disponible comercialmente, se tiene que formular.

-         Otras intervenciones. En cuanto a otras alternativas, un único ensayo clínico evaluó el perfil de eficacia de un ciclo de tres meses de inyecciones de toxina botulínica, con mejoría moderada.

Imagen correspondiente a otra paciente

Como decíamos, se trata de un artículo de revisión y que no pretende comparar las diferentes alternativas entre ellas, pero que quizá os sirva al menos para saber de qué opciones disponemos a día de hoy para el tratamiento tópico o intralesional de estos pacientes (en otro momento hablaremos de tratamiento sistémico, ya que vienen novedades importantes en lo que se refiere a la terapia biológica). Para que os sirva de referencia, la Asociación Británica de Dermatólogos sólo incluye dos tratamientos tópicos o intralesionales en sus recomendaciones: clindamicina tópica y corticoides intralesionales. Las directrices europeas sugieren, además el uso del resorcinol tópico, el adapaleno y el ácido azelaico (y mencionan la terapia fotodinámica y la toxina botulínica como tratamientos “experimentales”) y las guías norteamericanas recomiendan limpiadores cutáneos, queratolíticos, clindamicina tópica y corticoides intralesionales.

En conclusión, nos hace falta (una vez más) evidencia  para recomendar las diferentes alternativas de tratamiento (una vez más).

A Herminia, por el momento, le pedimos una analítica basal y le iniciamos una tanda de 8 semanas de doxiciclina oral, aunque sabemos que nos queda un largo camino por recorrer.

El vídeo de hoy nos permite ver la belleza de las reacciones químicas. No tiene desperdicio.

Envisioning Chemistry at The 5th Art and Science International Exhibition from Beauty of Science on Vimeo.