Llorenç no sabía desde cuándo tenía ese “grano” que le había salido en el trasero. Se lo empezó a notar unos meses antes porque manchaba de sangre la ropa interior y a veces le picaba un poco, pero como estaba en una zona algo escondida y apenas le molestaba, no le había hecho mucho caso y no había dicho nada a su familia. Llorenç, de 87 años, tenía otros problemas de salud más importantes: un corazón delicado y el azúcar un poco descontrolado ya le tenían bastante entretenido, y también a sus médicos. Además la artrosis apenas le permitía caminar y hacía ya tiempo que no podía dar paseos y se pasaba la mayor parte del tiempo dentro de casa. Pero cuando su hija le vio esa especie de “bulto sangrante” se asustó y consultaron al médico, quien también se debió preocupar un poquito, puesto que en dos semanas estaban en la consulta de dermatología en el hospital.
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La lesión en cuestión consistía en una placa ulcerada pigmentada de unos 2,5-3 cm en la zona sacra, justo por encima del pliegue interglúteo. Además, un poco más arriba se observaba otra pápula pigmentada de unos 5 mm que también llamaba la atención. El resto de exploración fue normal.
¿Qué hacemos con Llorenç? ¿Queréis una biopsia para poder decidir o directos al quirófano? ¿El comodín de la dermatoscopia? ¿O pensáis que podemos solucionarlo con cremitas? El miércoles lo sabremos (o en este enlace).
Mientras, disfrutad de este vídeo.
Melanoma , enfermedad de Paget extramamaria
ResponderEliminarcar. verrucoso?
ResponderEliminarLesión 1 (placa ulcerada pigmentada): Aunque en primera instancia, la localización y el antecedente de la dificultad para caminar que obliga a la pseudoinmobilización prolongada podría hacernos pensar en una UPP, la imagen en sí no es característica de esta. Al ser una lesión que se describe como de meses de evolución y sin que haya presentado muchos problemas nos hace pensar en una patología tipo CBC nodular (subtipo más frecuente globalmente) o más raramente por tiempo evolutivo y falta de complicaciones un CEC. Aunque dentro de DD debe entrar, no creo que esta entidad por el modo de presentación pudiese corresponder a una metástasis cutánea de alguna neoplasia interna
ResponderEliminarLesión 2 (pápula pigmentada): Podría corresponderse a un nevus de Reed o incluso a un melanoma debido a la intensa pigmentación y a probables áreas de retracción (aunque no las observo muy bien en la imagen). En caso que tuviera una asimetría clara de estructuras, un retículo atípico o estructuras azul/blanquecinas en al dermatoscopia nos obligaría a la realización de Bx para confirmación de diagnóstico