Roberto acudió a Urgencias porque se encontraba realmente mal. Presentaba fiebre alta y tiritona desde el día anterior. En la entrevista inicial la enfermera del triaje confirmó que este varón de 69 años presentaba taquipnea, deterioro del nivel de conciencia (escala de Glasgow 12 puntos) y una presión arterial de 90/60 mmHg, por lo que decidió pasarlo rápidamente a boxes. En las pruebas complementarias solicitadas en Urgencias destacaban leucocitosis con neutrofilia, elevación de la procalcitonina, alteraciones hidroelectrolíticas y acidosis metabólica. Le realizaron un ecocardiograma transtorácico urgente que resultó normal. Fue ingresado en la Unidad Cuidados Intensivos con el juicio clínico de sepsis de foco desconocido y se pautó antibioterapia empírica.
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| Imagen: Noelia Moreiras |
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| Imagen: Noelia Moreiras |
Al día siguiente nos avisaron porque le habían aparecido unas pequeñas manchas en las manos. La exploración dermatológica reveló máculas anulares milimétricas de tonalidad eritemato-violácea que afectaban a ambas eminencias hipotenares y una lesión lineal hemorrágica en la uña del tercer dedo de mano derecha compatible con una hemorragia en astilla. No presentaba afectación plantar ni otras lesiones cutáneas llamativas.
Con toda esta información, ¿cuál sería vuestro siguiente paso? ¿Qué diagnósticos os planteáis?
Bueno, el caso de hoy es un poco especial y viene desde Galicia, y es que la Dra. Noelia Moreiras, del Servicio de Dermatología del Complejo Hospitalario Universitario de Santiago de Compostela, ha tenido la amabilidad de prestárnoslo para este blog, así que muchísimas gracias. Atentos todos el miércoles con la respuesta, seguro que sorprende a más de uno. Pues habrá que ir a Santiago, ¿no? Dentro, vídeo.
Galicia, Spain: Images from DanPerezFilms on Vimeo.
Manchas de Janeway. Descartar endocarditis infecciosa.
ResponderEliminarTiene una aplasia medular.
ResponderEliminarManchas de Janewey endocarditis
ResponderEliminarMeningitis meningococica
ResponderEliminarExcelente caso y mejor aún dermatóloga.
ResponderEliminarEl diagnóstico diferencial del exantema palmar es amplio. Antes de leer la hemorragia en astilla hasta pensaría en Sweet. Ahora apuesto por estigmas cutáneos de endocarditis infecciosa (Janeway).
Muchas gracias por el blog y un biquiño a Noe.
Dengue
ResponderEliminarAsí tuve mi mano antes de que me diagnosticaran LUPUS. Cambios en alimentación, meditar y evitar el sol ayudan (usar bloqueador solar siempre). Tomé el camino natural porque los efectos secundarios de la batería de pastillas que mandan son peor que la enfermedad. No es fácil. Pronta recuperación para ese senior y todos los que están pasando un mal momento de salud.
ResponderEliminarLo más evidente es la Endocarditis pero da a lugar muchas dudas con el estudio tranesofagico normal ,creo q por la clínica me descarto por la Meningo
ResponderEliminarPensaría en sdme de Sweet, también en endocarditis infecciosa, pero comentas que la ecocardio es normal.Solicitaría biopsia cutánea de las lesiones.
ResponderEliminarMe decanto por las manchas en astillas el cuadto clínico además del leucograma por una endocarditis bacteriana
ResponderEliminarAl menos hay que descartar