Úlceras dolorosas en los dedos de los pies

51 años, fumador de al menos 20 cigarrillos diarios desde la adolescencia (también de cannabis) y poco amigo de los médicos. Cuando Delfín entró en nuestra consulta procedente del servicio de Urgencias ya intuimos que la cosa no iba a ser nada fácil. No tomaba ningún fármaco (y pudimos constatar que no tenía nada recetado, al menos de manera crónica). No era hipertenso ni diabético y no tenía colesterol (ni ninguna analítica realizada en los últimos 15 años, cuando sí que pudimos comprobar que había sido atendido en urgencias por una trombosis venosa profunda).

Pero el motivo que le había llevado hasta urgencias eran unas úlceras en el dorso de los dedos del pie muy dolorosas. Nos explicaba que habían empezado con unas rozaduras 4 años atrás, después de ponerse unos zapatos nuevos en una caminata y que desde entonces no se le habían llegado a curar. Alguna vez sí que había consultado en su centro de salud y llevaba poco más de un año con curas tópicas, aunque reconocía que iba a las citas con enfermería de manera muy irregular. En urgencias le realizaron un frotis de las úlceras, aislándose Staphylococcus aureus y Staphylococcus epidermidis, sensibles a casi todo, así que 3 días antes había iniciado ya tratamiento con cloxacilina, aunque de momento no había notado apenas mejoría.

Lo cierto es que esas úlceras eran muy llamativas. ocupando casi todo el dorso del tercer dedo y la parte media y lateral del segundo del pie izquierdo y eran muy profundas, con tejido de granulación, unos bordes netos y destrucción de la uña del tercer dedo, que hacía mucho tiempo que parecía haber dicho adiós para siempre. Aunque lo que más llamaba la atención era el dolor tan intenso al mínimo roce y que, según nos explicaba Delfín, no se limitaba a las úlceras, sino que los dos pies (y también las piernas) le dolían muchísimo, especialmente cuando caminaba, de modo que era incapaz de recorrer distancias medianamente normales sin pararse unas cuantas veces a recuperarse. En urgencias la tensión arterial fue normal y la analítica de sangre no reveló nada demasiado llamativo.

Pues ya tenemos el caso de la semana, todo un reto diagnóstico y terapéutico. Aunque de momento el principal reto va a ser que Delfín vuelva a vernos a la cita de control con el resultado de alguna que otra prueba que le pedimos. ¿Alguna sugerencia? Mientras, nos vamos con este vídeo a estos arrozales en Filipinas (Luzon).