Pawel es un niño polaco de 8 años, y aunque hace ya más de un año que viven aquí, tengo serios problemas para entenderme con él y con su padre en la consulta. Cuando existe una barrera idiomática las dificultades diagnósticas aumentan considerablemente (si a veces es complicado saber lo que le pasa al paciente cuando éste se expresa en perfecto castellano o catalán, imaginad lo que ocurre cuando no nos entendemos). Afortunadamente en dermatología este problema muchas veces se minimiza, una imagen vale más que mil palabras (pero las mil palabras te suelen facilitar mucho la faena cuando no estamos hablando de patología tumoral).
En cualquier caso, me consta que Pawel es un niño sano, que vive en un piso en la ciudad, con sus padres y su hermana pequeña, y que al parecer hace más de un mes que inició unas lesiones en la zona del cuero cabelludo occipital y retroauricular izquierdo, que no me sabe precisar, pero que han dejado toda esa zona que veis en la imagen con una
alopecia muy marcada y unas pápulas eritematosas, con alguna pequeña pústula. Cuando estiro (firmemente pero sin hacer daño) un mechón de cabello adyacente a la zona afectada, muchos pelos se desprenden con facilidad. Parece que además tiene picor en esa zona (sobre todo al principio del cuadro).
No hay más personas con lesiones parecidas en el ámbito familiar, y su pediatra después de haber probado tratamiento con corticoides tópicos y posteriormente griseofulvina a dosis de 125 mg cada 12h durante 10 días -Pawel pesa 37 kg-). A la exploración, no detecto lesiones en otras localizaciones y no tiene adenopatías. Tampoco me cuentan que haya tenido fiebre y no presenta ninguna otra sintomatología.
Esto es todo de momento, y lo que nos preguntamos es lo siguiente:
- ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
- ¿Se os ocurre alguna exploración complementaria que nos pueda ayudar?
- ¿Iniciamos ya tratamiento o esperamos a los resultados de alguna prueba? ¿y qué le damos a Pawel?
- ¿Recuperará el pelo? (esto es lo que nos pregunta el padre, claro)
El miércoles intentaremos contestar todas estas preguntas y alguna más (o en este
link). Hoy os dejo con un poco de música clásica. El vídeo de animación no tiene desperdicio.
Orchestra（2008） from
Ryo_okawara on
Vimeo.
Tiña capitis. La griseofulvina es el tratamiento de elección, pero hay que ponerla a 20 mg/kg/día repartida en dos dosis. Se puede ver directamente al microscopio con KHO y hacer un cultivo, que suele tardar 3-4 semanas. Me encanta el blog, es muy instructivo a la par que ameno. Gracias!!
ResponderEliminarUsen en tofo . Genial el blog
ResponderEliminarHola ..... gracias por otro interesante caso ....... Por frecuencia, lo primero que debería pensar es en una tiña capitis ...... Para lo anterior, le solicitaría un micológico directo de la zona (incluido los pelos) y cultivo de hongos ..... si son positivos, el tratamiento indicado es la Griseofulvina micronizada a 20 mg/kg/día por al menos 6-12 semanas (sobre todo si es por M.canis)...... en este caso se aleja bastante de las dosis requeridas.... además, pudiese existir una sobreinfección bacteriana por el rascado, por lo que podría requerir tto antibiótico sistémico previamente ........
ResponderEliminarSin embargo, debería tener en mente, que uno de los diagnósticos diferenciales es la alopecía mucinosa (mucinosis folicular asociada o no a un proceso linfoproliferativo), para lo cual haría una biopsia en caso de descartar la micosis (por exámenes o por prueba terapéutica) .....
Saludos
Justo