Me pican los brazos

Cristina vive en una preciosa casa en el campo, trabaja como administrativa en una oficina y le encanta cuidar sus plantas. Además tiene dos gatos y un perro. No es alérgica a ningún medicamento y a sus 44 años no padece ninguna enfermedad importante y no toma fármacos de manera habitual.

Pero si viene a nuestra consulta, y además remitida desde el servicio de urgencias, será por algo. Y es que hace 6 días (corre el mes de mayo) le empezaron a aparecer unas lesiones muy pruriginosas en el escote, dorso de antebrazos y en la cara (párpados, nariz y pabellones auriculares), por lo que 4 días antes consultó en urgencias, donde con la etiqueta de “urticaria” le administraron los correspondientes Urbason y Polaramine intramusculares. La verdad es que estaba mucho mejor, pero las lesiones no se terminaban de aclarar. No había tomado ningún fármaco previamente y, aparte del picor, no tenía ninguna otra sintomatología. Tampoco había tenido fiebre, ni lesiones dentro de la boca.

Las lesiones cutáneas consistían en pápulas y placas eritematosas persistentes en las localizaciones ya mencionadas, y algunas de ellas presentaban una pequeña costra central (nos contaba Cristina que al principio tenía algunas lesiones vesiculosas, pero que ya se habían “secado”). Las palmas y las plantas se encontraban respetadas.

De momento estos son los datos que tenemos, aunque quizá nos dejemos algo en el tintero respecto a la historia clínica.

De entrada se me ocurren algunas preguntas:

• ¿Aventuramos un diagnóstico? ¿O necesitamos hacer pruebas? ¿Biopsia? ¿Una analítica? ¿Qué nos falta preguntar en la anamnesis?
• ¿Creéis que es contagioso? Porque Cristina tiene dos hijas y le interesa saberlo.
• ¿Alguna recomendación? ¿añadimos tratamiento tópico?

Como siempre, el miércoles tendremos la respuesta (o en este link), aunque en este caso, una vez más, seguramente el diagnóstico diferencial es algo más amplio. Ya que la semana pasada el tema de la “votación” tuvo bastante aceptación, vamos a repetir, a ver qué pasa. Pero más que proponer diagnósticos (el paciente no viene con 4 diagnósticos posibles en una lista), creo que es más interesante valorar las diferentes opciones de actuación, así que allá vamos (es posible que haya varias opciones válidas).



Os dejo con un vídeo en Stop Motion, basado en "El viejo y el mar" de Hemingway. Alucinante