Se trata de Juan, de 39 años, con diagnósticos previo de hipertensión y dislipemia, para lo que recientemente ha iniciado tratamiento con enalapril y simvastatina. Aparte de esto, no tiene otros antecedentes, pero hace unos días empezó a toser y presentó fiebre de 39ºC y cefalea, por lo que se estuvo tomando un antigripal de ésos que llevan de todo. Y para colmo, hace unos 3 días, inicia unas lesiones cutáneas, en forma de pápulas eritematosas, algunas con costras y vesículas y ampollas sobre todo en manos y pies, afectando también palmas y plantas. También tiene lesiones en la cara, y se queja mucho de picor.
Fácil (bueno, si fuera tan fácil, no nos hubieran llamado, supongo). Así que aquí van las cuestiones de esta semana:
- Por supuesto, y con sólo estos datos, podemos aventurar un diagnóstico.
- ¿Le pedimos analítica o alguna otra exploración complementaria?
- ¿Le hacemos una biopsia ya que estamos o no es necesario?
- ¿Retiramos alguno de los fármacos que está tomando?
- ¿Ingresamos al paciente? ¿En qué servicio? ¿O lo mandamos para casa?
- ¿Hay que dar tratamiento? ¿tópico o sistémico? ¿o ambos?
- ¿Alguna otra medida que haya que tomar? La respuesta, como siempre, este miércoles o en el link.
hummm....
ResponderEliminarYo me inclino por una urticaria-vasculitis probablemente relacionada con la toma de enalapril. Creo pertinente solicitar analítica general con Complemento,autoinmunidad para descartar L.E.S. y serologías víricas (VHB,VHC,VEB,CMV...).Una biposia no estaría de más.TTo con antihistamínicos y/o corticoides sistémicos. Por supuesto,retirada de enalapril e ingreso.
ResponderEliminarsde de steven-johnson 2º a toma de farmacos?
ResponderEliminarBuenas noches, esta semana, realmente con muchas dudas...
ResponderEliminarCreo que podría ser una vasculitis alérgica o leucocitoclástica que puede afectar sólo a la piel, pero también afectar a nivel de otros órganos, por lo que será necesario realizar analítica para descartar afectación visceral así como una biopsia en la que encontraremos edema endotelial con necrosis fibrinoide e infiltrado vascular y perivascular neutrofílico con leucocitaclasia.
Esta vasculitis puede darse por fármacos com antibióticos o AINES entre otros, de modo que de momento retiraría la mezcla antigripal con un poco de todo, ya que habitualmente llevan AINE's.
En principio,lo ingresaría en medicina interna, e iniciaría tratamiento con corticoides sistémicos a altas dosis y si no funcionan, puede probarse con colchicina.
Además, mantener las zonas afectadas a temperatura ambiente y reposo relativo.
Bueno... no sé si habré acertado, ya veremos.
Un saludo!
Buenas!
ResponderEliminarEn vista de la historia del paciente, creo que:
- Probablemente se trate de una reacción frente al combo antigripal que se ha tomado el paciente.
- Solicitaría una analítica con bioquímica, fórmula leucocitaria (eosinofilia???), coagulación y añadiría la IgE, GOT, GPT, urea y creatinina, sin ser necesaria una biopsia en este punto. Debemos descartar un exantema vírico además de la reacción medicamentosa, y más cuando el paciente presenta fiebre y cefalea.
- Comprobaría la lista de principios activos incluidos en el antigripal, y trataría de sustituir el probable AINE que contuviera por otro analgésico + antipirético.
- Ingresaría al paciente en medicina interna para controlar sus constantes y vigiliar una posible evolución a síndrome de DRESS.
- Tratamiento: retirada del antigripal. Control sintomático con corticoides orales a altas dosis + antihistamínicos hasta estabilización clínica.