La piel que evito

Aún no he visto la última película de Almodóvar, pero el título es sugerente para cualquier dermatólogo, así que no he podido evitar modificarlo un poquito para ponernos hoy en la piel (literalmente) de Marcos, un chico de 29 años, asmático (en tratamiento con broncodilatadores) y sin otros antecedentes a destacar, salvo que a los 10 años de edad le diagnosticaron psoriasis en placas. Su abuelo materno tenía la misma enfermedad.
Lo cierto es que siempre se había controlado con tratamiento tópico (con mejor o peor suerte), pero en el último año, y sin ningún desencadenante claro, las lesiones se le habían generalizado y le ocasionaban un intenso prurito.

Cuando visité a Marcos por primera vez, en el hospital, derivado desde atención primaria, me llamó la atención que se encontraba de baja laboral por su problema dermatológico, desde hacía 4 meses, ya que trabajaba de cara al público en un establecimiento manipulando alimentos. A la exploración presentaba placas de psoriasis, eritemato-descamativas, que predominaban en el tronco, cara extensora de extremidades y cuero cabelludo, con una importante afectación de los grandes pliegues. Tenía afectación ungueal (pitting y onicolisis distal) y, afortunadamente, no nos explicaba síntomas articulares. Aproximadamente el 25% de su superficie corporal se encontraba afectada por las lesiones.

No es que su médico no lo hubiese remitido antes a un especialista. En realidad, hacía un año que lo estaba visitando un dermatólogo en otro centro. El tratamiento había sido siempre tópico, y en el momento de la visita (en otoño) hacía más de tres meses que aplicaba una pomada de calcipotriol + betametasona, aunque no daba abasto con los tubos y gastaba más de 100 gramos semanales de pomada.

Éste no es, por tanto, un reto diagnóstico. Efectivamente, se trata de una psoriasis, aunque desde luego no es una psoriasis leve. Se trata de ponernos en situación, comprender que, aunque de eso no se va a morir (¿o sí?) en ocasiones el tratamiento tópico no es suficiente y hay que plantear algo más (valorando los riesgos juntamente con el paciente). No vamos a curar a Marcos, pero quizás podamos hacer algo más. ¿Qué os parece? ¿Le pedimos alguna exploración complementaria? ¿Empezamos tratamiento? Teniendo en cuenta que tenemos una cierta prisa (recordemos que se encuentra de baja por este motivo, y en los tiempos que corren hay que tener esos “pequeños” detalles en cuenta), ¿priorizaríamos algún tratamiento sobre otro? ¿nos esperamos al resultado de la analítica? Y, finalmente, ¿hay algo más de Marcos que os llame la atención?

Gracias por vuestra participación. Espero vuestros acertados comentarios. El miércoles, os cuento el desenlace o si no, clockad aquí. Os dejo con el tráiler de un magnífico documental titulado "En primer plano", realizado por Acción Psoriasis con pacientes reales que cuentan su experiencia. Lo recomiendo.