Interconsulta de Medicina Interna

Josefa es una mujer de 58 años, que no ha tenido una vida demasiado fácil. Viuda desde hace pocos años, con un síndrome ansioso-depresivo, fumadora de 2 paquetes diarios y con una historia de dependencia y abuso del alcohol desde hace más de 10 años, ha llegado a adoptar en muchas ocasiones una conducta agresiva con sus familiares más cercanos. Pero vive sola. En el informe de los servicios sociales consta ese término tan triste de “distocia social”. En estos momentos se encuentra pendiente de ingresar en un centro de deshabituación.

Pero en esta ocasión ha sido ingresada en el hospital, en el Servicio de Medicina Interna, por unas lesiones cutáneas desde el principio del verano, hace algo más de un mes, que cursan con sensación de “dolor en la piel”. Dichas lesiones se localizan en ambas extremidades superiores y son más intensas en el dorso de manos y de antebrazos. Además de un eritema muy intenso, con un tono entre marrón y violáceo, se observa un despegamiento epidérmico, sin que podamos constatar vesículas ni ampollas. Además, los familiares de Josefa nos cuentan que en los últimos tres meses han observado un deterioro general importante y progresivo, con aumento de los episodios de agresividad, desorientación, pérdida de memoria, y pérdida de equilibrio, con múltiples caídas. Ha perdido el apetito, y presenta un aumento del número de deposiciones, aunque debido al estado que presenta la paciente, es difícil de constatar.

A la exploración, aparte de las lesiones cutáneas, la paciente se encuentra desorientada, bradipsíquica, las pupilas son isocóricas y normorreactivas, con fuerza conservada y una hiperalgesia en manos y pies. La propiocepción está conservada y no hay signos de irritación meníngea. Sí se aprecia un temblor fino distal, con el movimiento. Además se palpa una discreta hepatomegalia, sin que se observen otros hallazgos. La analítica realizada durante el ingreso, detecta únicamente un aumento de GGT (122 U/L) con serologías de virus hepatotropos negativas. Se le realizó un TAC craneal con signos sugerentes de atrofia córtico-subcortical llamativa para la edad de la paciente.

Éste es un caso que, aunque no es sencillo por no ser muy frecuente, permite el diagnóstico clínico, sin otras pruebas complementarias más que nuestros ojos y una buena historia clínica (os he proporcionado toda la información necesaria). Así que adelante, espero vuestros comentarios. La respuesta el miércoles, o en este link, como siempre.

El vídeo de hoy se lo dedico a Josefa (aunque no es su verdadero nombre). Espero que os guste.


Stand By Me | Playing For Change | Song Around The World from Concord Music Group on Vimeo.