Cuando la piel duele.

Paula es una niña de 5 años de edad, sin ningún antecedente a destacar, con un hermano mayor y las vacunaciones al día, que esa misma mañana (en el mes de mayo) había sido visitada en su centro de salud por una pequeña erosión laterocervical, con eritema en ambas partes del cuello. Sus padres pensaron que se había rozado con algo.

Su pediatra le recetó tratamiento con levocetirizina, pero a lo largo de la tarde el eritema había progresado, y aunque la niña no tenía fiebre, se le recetó paracetamol y corticoides orales. Seguía sin mejorar, más bien lo contrario, así que acudió a urgencias de pediatría del hospital.

Los pediatras me llamaron a la mañana siguiente, porque le habían aparecido a lo largo de la noche unas erosiones en ambas axilas, con dolor intenso de la piel, sobre todo por el roce y con la movilización. Paula estaba bastante asustada de ver tanta bata blanca, y sus padres preocupados. Permanecía sin fiebre, la auscultación cardio-respiratoria era normal, presentaba adenopatías laterocervicales de 1 cm, y se apreciaba una amigdalitis folicular, con una otoscopia normal. Llamaba la atención un eritema intenso en la región facial, con descamación periorificiall, y un exantema que se intensificaba en los pliegues, con despegamiento epidérmico más marcado en axilas, y en menor intensidad, en la zona retroauricular.

En urgencias, se tomó un frotis para cultivo bacteriológico, se realizaron hemocultivos y el test rápido de S. pyogenes del frotis faríngeo fue negativo. Asimismo, la analítica realizada fue estrictamente normal.

De momento no os contaré nada más hasta el miércoles (o en el link), pero me gustaría saber qué sospecháis, si esperamos que ese frotis salga o no positivo, y si empezaríais ya algún tratamiento, o bien esperaríais a ver la evolución clínica. Dado que no presenta fiebre, ¿la mandamos a casa o bien la ingresamos? ¿Qué opináis?
Por cierto, aprovecho para aclarar que los pediatras, en este caso, no tenían ninguna duda diagnóstica, así que mi papel en este caso fue meramente testimonial.

Quiero agradecer a la mamá de Paula (aunque no es su nombre real, claro), que me haya dado permiso para publicar las fotos en el blog.