Doctora, me rozan las gafas...

Bueno, pues habrá que ir al grano, ¿no? La frase preferida de todo dermatólogo, cómo no... no sea que este invento se quede sólo en una triste declaración de intenciones.
Y para ir abriendo boca (y ojos), os presento a un señor de 71 años, hipertenso en tratamiento médico, albañil jubilado, que nos manda su médico de familia (con prioridad normal) por una lesión en la cara lateral derecha de su nariz que su médico define como una costra recurrente de unos dos meses de evolución, que el paciente atribuye a un traumatismo previo con una planta mientras arreglaba el jardín. Como que las gafas le rozan justo ahí, cree que es por eso que la costra no se cura, pese a haber estado aplicando durante un mes una pomada a base de mupirocina.
A la exploración, no presenta otras lesiones parecidas.
Bueno, a priori es un caso sencillo, sin truco, y muy frecuente en nuestras consultas, pero en primer lugar, antes de entrar al trapo, debéis saber que los dermatólogos somos un poco tiquismiquis en cuanto a ser precisos en la descripción de lo que ven nuestros ojos. Eso no es porque seamos unos bichos raros (bueno, un poco, sí). Pensad que todo es relativamente sencillo con el paciente delante, y que hoy en día con la fotografía digital tenemos la oportunidad de capturar casi todo lo que nos pasa por la consulta. Pero aún así, la mayoría no hacemos fotos de todos los pacientes, y tenemos que trasladar a la historia clínica lo que tenemos delante. Eso se consigue siguiendo unas normas básicas que se explican en la primera clase de la facultad (lesiones elementales dermatológicas) pero que son fundamentales para que cuando describamos las lesiones de nuestros pacientes, otro profesional, al leer la historia, y aunque no se encuentra el paciente presente en ese momento, pueda hacerse una idea bastante aproximada de lo que estamos hablando.

Bueno, pues se trata de una placa de unos 2 cm, en la localización mencionada, de bordes mal definidos (no se puede apreciar a simple vista dónde se delimita la piel sana de la enferma), y de centro costroso (si levantáramos la costra, nos encontraríamos con una úlcera). Aunque es difícil de apreciar en la fotografía, puede verse que alrededor de la costra la piel brilla con cierta intensidad (por la luz reflejada del flash).
Además, si miramos más allá de la lesión por la que acude el paciente, vemos que se trata de un hombre de fototipo bajo (de piel clara), con una historia de fotoexposición laboral crónica debida a su trabajo. Y ahora que está jubilado, se dedica a cuidar el jardín de su casa.
Bien, se admiten apuestas acerca del diagnóstico más probable en este caso, pero también me gustaría escuchar opiniones acerca de la actitud a seguir: ¿lo programamos directamente para una extirpación, o le hacemos una biopsia previamente?
Y puestos a polemizar, si os digo que nuestra lista de espera es de 2 meses para normales y 1 mes para preferentes, y que tenemos una consulta "exprés" en la que vemos al paciente en 10 días, ¿creéis que la prioridad de derivación es correcta?
De entrada adelanto que, a excepción del diagnóstico, probablemente no hay opciones buenas ni malas, y todo es discutible en función de cada caso y de la práctica de cada uno.
Adelante.
La solución, a un solo click.