Furacin®: el enemigo de los dermatólogos

Lo reconozco: los dermatólogos le tenemos manía al Furacin® (Laboratorios Seid, Barcelona). Os costará encontrar algún derma que lo prescriba, y eso sucede porque (aunque lo receta todo el mundo), somos nosotros quienes solemos diagnosticar los problemas cuando éstos se presentan. Y sin embargo, esta crema antibiótica está presente en los carros de curas de todos los centros sanitarios.

Porque lo que tenía Lorenzo era la típica dermatitis de contacto alérgica, en este caso por sensibilización a alguno de los componentes de la crema que le habían recomendado. Hay que tener en cuenta que la sensibilización a este producto es relativamente frecuente (más del 1%), siendo excepcional con la utilización de otros antibióticos tópicos, como ácido fusídico o mupirocina. Esto no quiere decir que no vaya bien cuando está indicado, pero vale la pena conocer los riesgos para, al menos, detectar el problema a tiempo y tratarlo si aparece.

Hace ya algún tiempo que tratamos un caso de dermatitis alérgica de contacto (¿recordáis a Ángela?), así que os remitimos a la entrada correspondiente, pero ya que estamos, hoy nos centraremos en intentar averiguar por qué el Furacin® es especialmente problemático con la piel.

El Furacin® es un antimicrobiano tópico que contiene nitrofural al 0,2% (nitrofurazona) y su vehículo, que en este caso es polietilenglicol (PEG). La nitrofurazona (5-nitro-2-furaldehído semicarbazona) es un potente sensibilizante que es capaz de inducir dermatitis de contacto alérgicas, en ocasiones severas, sobre todo en pacientes con quemaduras, dermatitis de estasis y otras dermatosis crónicas.
Los PEGs son polímeros de condensación del etilenglicol que se utilizan ampliamente como vehículos de muchos medicamentos tópicos, supositorios, espermicidas, repelentes de insectos, cosméticos, dentífricos, etc. Se considera que la sensibilización al PEG es infrecuente.

En los años 80, en un estudio sobre 390 pacientes de India con sospecha de dermatitis de contacto alérgica a fármacos tópicos, encontraron que la nitrofurazona fue el sensibilizante más frecuente, con un 36% de pacientes con prueba del parche positiva.

Se cree que es la combinación de nitrofurazona con el PEG (un vehículo que incrementa la biodisponibilidad de los medicamentos tópicos), y su uso en piel “dañada”, lo que predispone al desarrollo de una dermatitis de contacto alérgica.

Lo cierto es que en el caso de Lorenzo, el diagnóstico era tan obvio que nos limitamos a pautarle un tratamiento con corticoides tópicos (y una tanda corta de prednisona oral a dosis de 0,5 mg/kg/d) y la recomendación de evitar esa crema antibiótica en un futuro. Al cabo de una semana las lesiones se habían resuelto.

Pero investigando un poco más y leyendo la ficha técnica he aprendido alguna otra cosa sobre este antibiótico tópico:

• Hay que recetarlo con precaución en pacientes con insuficiencia renal, ya que los PEGs podrían absorberse y su acumulación puede incrementar el riesgo de deterioro renal.
• En caso de que el paciente tenga un déficit de glucosa-6-fosfato-deshidrogenasa existe riesgo de anemia hemolítica.
• No se considera un medicamento seguro en caso de embarazo o lactancia (por no disponer de estudios en estas pacientes), de manera que no se recomienda su uso (tampoco se disponen de datos de seguridad en niños).

Podéis ampliar la información en este artículo de A. Prieto de la revista Contact Dermatitis (2006) o en este otro de M. C. Moreno (2009).

El otro día metí la GoPro en aguas mallorquinas por primera vez (en la Reserva marina de El Toro), y éste es el resultado. Espero que os guste el vídeo.