Si nos fijamos con detenimiento vemos que se trata de una placa que mide 1,5 x 1,2 cm eritematosa, algo queratósica y descamativa, no pigmentada ni ulcerada. Al tacto la piel no está infiltrada, y al dermatoscopio (no tengo foto) no se observaban signos de lesión melanocítica. Además tenía abundantes comedones abiertos en la región frontal que tampoco le molestaban. El resto de la exploración dermatológica fue estrictamente normal, salvo algunas queratosis seborreicas y nevus melanocíticos en el tronco.
Y de momento esto es todo, así que vamos a por las preguntas de rigor:
- Más que un diagnóstico exacto, hoy pediría más que nada un diagnóstico diferencial: cosas que se nos tienen que pasar por la cabeza y que debemos descartar.
- ¿Infeccioso o tumoral? ¿Tienen los comedones algo que ver en todo esto?
- ¿Biopsia? ¿o hacemos un cultivo? ¿Analítica o no hace falta? ¿Pruebas de alergia?
- ¿Cambiamos de tratamiento? ¿Cremitas o al quirófano?
DD entre eczema seborreico,queratosis actínica y psoriasis. Una biopsia no estaría de más,tal vez
ResponderEliminarHector: me inclino por una psoriasis.
ResponderEliminarHola ..... por el tiempo de evolución, nula respuesta a corticoide, edad de la paciente y ubicación en zona fotoexpuesta, impresiona el cuadro como un CEC in situ o Enfermedad de Bowen ...... Los comedones abiertos pueden corresponder a una elastosis solar nodular (Favré Racouchot) asociado a la lesión debido al fotodaño que presenta la paciente ........ Habría q hacer el dg. diferencial con otras lesiones eritematoescamosas como eccema numular, psoriasis, D. seboreica o dermatofitosis, pero q el resto de la historia las hacen menos probable .... Se puede confirmar el diagnóstico con Bp. El tratamiento puede ser con crioterapia, imiquimod, 5-fluoruracilo o cirugía ....
ResponderEliminarSaludos
Justo
ResponderEliminarTumoral. Los comedones pueden ser 2° al uso cintinuado de corticoides.
hola,
ResponderEliminardx diferencial. queratosis seborreica, queratosis actinica. c. basocelular.
comedones por los cortis.
biopsiar.
saludos
Eva
Hola,
ResponderEliminarMe parece que la lesión es una Enfermedad de Bowen o carcinoma escamoso in situ, pero habría que descartar en el diferencial una Queratosis actinica,Lupus crónico discoide y Leihmaniasis cutánea. El origen sería tumoral. En cuanto a los comedones, parece ser relacionado a la enfermedad de Favre-Racouchat, que al igual que la otra lesión presentada por la paciente está relacionado con la exposición crónica solar.
A esta paciente le haría un biopsia y le administraria un tratamiiento tópico de 5-Fluoracilo 5% Crema, dos veces al día en combinación con Tretinoina 0.05% Crema.
Greetings;
Pablo.