Los internistas atacan de nuevo

Miguel Ángel es un abuelete de 77 años, con un EPOC severo por estragos del tabaco (con oxigenoterapia domiciliaria), una hepatopatía crónica de origen enólico con una pancitopenia secundaria y una insuficiencia renal crónica de grado IV (monorreno funcional) con un hiperparatiroidismo secundario. En el último año ha estado ingresado varias veces por exacerbación de su insuficiencia respiratoria e insuficiencia cardiaca. Por todo ello toma una lista interminable de fármacos que me abstendré de enumerar.

Pero en esta ocasión ha ingresado en el hospital por otro motivo: hace cinco días que presenta estreñimiento con un dolor abdominal generalizado, pero hace 48 horas que le han empezado a salir unas lesiones en la piel, al principio decía que eran unas “manchitas rojas”, pero al poco tiempo se han ido formando vesículas y ampollas en el hemiabdomen derecho y en la zona dorso-lumbar del mismo lado. En las últimas horas algunas de las vesículas se han empezado a romper dejando zonas de piel erosionada. Además nos cuenta que toda esa zona le pica, pero no demasiado. No ha tenido náuseas, vómitos, fiebre ni otra sintomatología añadida.

En urgencias, aparte de las lesiones que vemos en las imágenes, la palpación abdominal es dolorosa de manera difusa, con una hepatomegalia de 4 cm, sin signos de irritación peritoneal y con una ascitis que no está a tensión. El tacto rectal no revela nada anormal. En la analítica, aparte de la pancitopenia, destaca una urea de 102 mg/dL y creatinina 2,8 mg/dL (el filtrado glomerular era de 32 ml/min/m2). El resto de la analítica no llama la atención. En la radiografía simple de abdomen se describe un patrón aéreo inespecífico y un aumento de densidad en hemiabdomen inferior probablemente a expensas de ascitis.

Creo que ya tenemos todos los datos necesarios, así que aquí van las preguntas.

- El diagnóstico parece bastante facilito, ¿no?
- ¿Creéis que es necesario llamar al dermatólogo? Conste que a mí me encanta pasearme por el hospital.
- ¿Qué hacemos en cuanto al tratamiento? ¿cremas o pastillas? ¿o algo más? ¿alguna consideración dadas las circunstancias particulares de nuestro paciente?
- ¿Cómo manejamos el dolor?
- ¿y qué pasa con el estreñimiento? Porque claro, eso es lo que más preocupa a nuestro paciente.
- Y si se os ocurre algo más, pues adelante. Estáis en vuestra casa.

Intentaremos resolverlo el miércoles, puntualmente (o en este link). Por cierto, el título de esta entrada... desde el cariño, ¿eh? Que no se me ofenda ningún internista, que los quiero muchísimo.

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